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作者： 考門夫人
新功能介紹- 原文作者： Mrs. Charles Cowman
- 譯者： 黃白琪, 梁敏夫
- 出版社：道聲
新功能介紹 - 出版日期：2015/07/03
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
特教學校的「剪刀手愛德華」 技工巧手趣修花木 | 技職教育 | 文教 | 聯合新聞網
高雄市成功特殊教育學校技工吳清宗，服務年資超過30年，是師生眼中的「剪刀手愛德華」，沒有任何工作能難倒他，校園花草修剪、木工樣樣行，經過他的巧手，樹形瞬間變成兔子、公雞與和平鴿等，讓身心障礙孩子在輕鬆趣味的環境中學習。他在工作中發揮熱情，獲頒高雄市政府績優基層員工「莿竹獎」。58歲的吳清宗，在成功特教學校創校時就來了，守護著學校的後花園，花草樹木從無2018流行商品開店送禮推薦到有，細心營造令人讚嘆的園藝教學環境。老師們稱讚他將每一件簡單的事做到不平凡，在單純的園藝工作中發揮熱情，不僅找到了生活的趣味，也展現出人生價值。. } }); } 吳清宗發揮個人園藝專長，培植盆栽及建構庭園造景設施，協助校園人氣商品首選環境美綠化工作，巧手創造的園藝成品讓親師生驚艷。一支剪刀在他手中彷彿有了魔力，讓花木展現了不一樣的生命力。「讓大家開心，我也很開心！」吳清宗運用巧思讓大家找到童趣的記憶，化為園藝作品供人欣賞，利用植栽為架構，並撿拾廢棄花燈的骨架加以利用，培植出綠油油的雕塑。師生看到修剪成各式可愛動物及卡通造型的花木，覺得很可愛。吳清宗平時也協助教師園藝教學需求，協助規劃植物盆栽及蔬果有機栽種區，提供班級認領種植，讓認知功能缺損學生，也有機會體驗栽種，理解植物及蔬果生長過程，學會愛護植物及珍惜食物。餘暇時還培育增進社區公共關係使用的盆栽，為學校節省經費支出。高雄市成功特殊教育學校技工吳清宗，是師生眼中的「剪刀手愛德華」。記者徐如宜／攝影 分享 facebook 成功特殊教育學校技工吳清宗，將樹木修整成可愛動動。記者徐如宜／攝影 分享 facebook 高雄市成功特殊教育學校技工吳清宗，一支剪刀在他手中彷彿有了魔力」。記者徐如宜／攝影 分享 facebook 吳清宗平時也協助教師園藝教學需求，協助規劃植物盆栽及蔬果有機栽種區，讓認知功能缺損暢銷產品2018熱門商品學生也有機會體驗栽種。記者徐如宜／攝影 分享 facebook 成功特殊教育學校技工吳清宗，將樹木修整成兔子樣，還俏皮的加上耳朵。記者徐如宜／團購人氣產品網友超推攝影 分享 facebook
皮膚癢跟肝臟有關嗎？醫師說分明
民間常有「皮膚癢表示肝不好」的說法。
好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢，曾在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，門診也確實會有患者因為全身癢，擔心肝臟出問題而來求診。事實上，引發「皮膚癢」最常見的還是皮膚疾病（如濕疹、蕁麻疹等），或是藥物過敏、感染性疾病（如疥瘡）。少數可能是其他非皮膚問題引起，如內科疾病（甲狀腺問題、慢性腎臟病），甚至腫瘤附屬症候群（如淋巴瘤或其他腫瘤）。所以皮膚癢不能直接和「肝不好」畫上等號，需要綜合其他症狀、進一步檢查後再診斷。
膽紅素代謝出問題 可能刺激皮膚發癢
那麼，肝臟有問題究竟會不會令人全身皮膚癢？什麼情況下醫師會懷疑皮膚癢與肝臟問題有關？肝臟負責膽紅素的代謝，當膽紅素代謝出問題，膽紅素無法順利經由肝臟排出，沉積在體內導致黃疸，就可能進而刺激皮膚發癢，所以像是有膽結石、肝硬化、肝癌等造成膽道阻塞的患者，的確可能會全身皮膚癢，但醫師不會光靠皮膚癢來診斷；同時，肝臟或其他全身性代謝物質（如尿毒）造成的「癢」常是全身性的，與一般人皮膚癢多為局部搔癢兼有紅疹也不同。
自體免疫膽管炎也會皮膚癢
有些病患如同文章一開頭案例故事中的敏芝， 除了皮膚癢、疲累， 更重要的是有黃疸，加上眼周出現膽固醇沉積造成的黃色瘤（Xanthelasma）， 這些症狀會讓肝膽專科醫師高度懷疑是罕見的「原發性膽汁性膽管炎」（Primary biliary cholangitis），可透過抽血檢查看「鹼性磷酸酶」（ALP）及丙麩氨酸轉化酶（γ-GT）是否升高及「抗粒腺體抗體」（AMA）是否陽性來確診。
原發性膽汁性膽管炎是一種好發於中年女性的自體免疫疾病，因為肝臟末端的小膽道被 T淋巴球攻擊，膽汁無法順利排出，長期鬱積產生肝毒性，最終導致不可逆的肝硬化。一般抽血檢查就能診斷，少數症狀非典型例如鹼性磷酸酶升高但AMA 抗體非陽性的病人，可以考慮接受肝臟穿刺檢查，進一步確診或評估疾病嚴重程度。隨著藥物發展，目前已經能有效治療，尤其早期治療效果良好。
哪些皮膚問題也可能與肝臟有關？
除了癢，以下幾種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關：
1. 膚色改變：如黃疸或色素沉著。
2. 皮膚血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣（好發於面部、上胸部）、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。
3. 皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列皮膚血管併發症。
4. 指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。
5. 毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性女乳症。然而並不是每一個肝炎或肝硬化的病人都會出現上述變化，而且就算有這些症狀也可能與其他問題有關，例如甲狀腺亢進或是懷孕時也可能出現蜘蛛痣。所以，當有上述皮膚問題，醫師仍需進一步抽絲剝繭，配合相關檢查，才能釐清患者的皮膚問題是否為肝臟疾病引起。
3 種皮膚疾病與C 型肝炎相關
不過，倒是有3種皮膚疾病確定與C型肝炎有關：
1. 皮膚、黏膜上的扁平苔癬。
2. 緩發性皮膚紫質症：患者會對光敏感，皮膚照射到陽光的區域易龜裂、潰瘍、長水泡。
3. 冷凝球蛋白症：這是因為C 肝病毒刺激免疫系統，引起自體免疫反應，會導致疲累、皮膚紫斑、關節炎、神經病變等症狀。
肝臟引起之皮膚問題需同時治療源頭疾病
不論是哪一種肝臟問題引起皮膚癢、皮膚病症，在治好肝臟問題時皮膚問題也會得到改善，不過「癢」是一種主觀感受，不像肝指數、腹水等症狀可以客觀評估，所以難免也會有患者還是覺得癢，必要時也可以合併外用止癢藥膏，有助緩解局部症狀。而皮膚病症則要視情況，例如兒童丘疹性肢端皮膚炎可能幾星期就改善，但冷凝球蛋白血症就因人而異，慢性肝炎病友如果有出現出血性斑點、或長時間無法癒合的傷口，應盡速尋求肝膽專科醫師的意見，才能確定診斷、及時治療。
雖然絕大多數的皮膚癢、皮膚病症不代表肝臟出問題，但若真有全身性皮膚癢，皮膚科又檢查不出所以然，還是可以求診肝膽科醫師。透過了解患者最近用藥狀況及詳細詢問病史及理學檢查，配合抽血檢查肝指數、血球、血糖、腎功能、甲狀腺激素、及自體免疫抗體等，來評估是否可能有藥物相關皮膚疹或其他內科疾病。尤其若患者還合併有黃疸或蜘蛛痣等高度懷疑與肝臟有關的症狀時，可安排腹部超音波檢查，了解膽道是否有阻塞，或肝硬化、腹水、腫瘤⋯⋯ 等狀況。
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